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Cirugía del Estiramiento Facial
RITIDECTOMÍA
MELOPLASTIA |
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INTRODUCCIÓN:
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La Historia del estiramiento facial data de principios del año 1900. Un cirujano llamado Hollander fue el primero en describir la operación del estiramiento facial. La operación consistía simplemente en quitar piel y estirarla bien. A principios del 1970, los cirujanos entendieron mejor la anatomía facial. Fue entonces cuando se desarrollaron métodos más confiables del estiramiento facial. Recientemente, los procedimientos del estiramiento facial han sido refinados y dirigidos a tratar áreas anatómicas específicas que cambian con la edad.
El envejecimiento facial comienza a mediados de los 30 con la formación de arrugas dinámicas. Hay arrugas que se producen por la acción continua de los músculos faciales. Esto es semejante a doblar un papel sobre el mismo pliegue una y otra vez. En determinado
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momento, el papel formará un pliegue definitivo. Así mismo, la piel invariablemente se vuelve arrugada en el lugar donde los músculos actúan sobre ella. Estos tienden a ser los primeros síntomas de envejecimiento en muchas personas. Estas se localizan típicamente en la frente, entre las cejas (zona de la glabela) y alrededor de los ojos (patas de gallina)
A medida que los años pasan y los tejidos faciales pierden la elasticidad y el colágeno comienza a perder su fuerza, otros pliegues y arrugas comienzan a desarrollarse. Estos se conocen como pliegues estáticos pues no están sujetos a movimientos musculares. Ejemplo de estos son los pliegues nasolabiales, que van desde la nariz hasta gran parte de la porción del labio y las líneas de la marioneta. Mucho antes, estas se corregían con procedimientos levemente agresivos para llenar las depresiones. No obstante como estas normalmente se van haciendo más profundas, se necesitan procesos de estiramiento para poder eliminarlas.
Como el proceso del envejecimiento continúa, los tejidos faciales continúan deteriorándose y descendiendo. Adicionalmente, la grasa puede sufrir una resorción además del desplazamiento hacia abajo. Esto se nota particularmente a ambos lados de la cara a nivel del pómulo. Allí existe un abultamiento de grasa natural. El desplazamiento de esta grasa hacia abajo es lo que realmente crea el pliegue nasolabial. En la parte inferior de la cara, se crean papadas a medida que el tejido facial se pandea. En el cuello, la grasa se comienza a acumular en el área que se encuentra debajo del mentón. La piel en esta área también comienza a perder elasticidad y cuelga. Algunas veces esto se refiere a la deformidad del cuello de una persona glotona.
¿ES LA CIRUGÍA DEL ESTIRAMIENTO FACIAL PARA TI?
La mayoría de los pacientes que se presentan a una operación de esta índole lo hacen a finales de los 50 años o a principios de los 60. Ocasionalmente los procedimientos del envejecimiento facial como por ejemplo el estiramiento del cuello, se deben aclarar si es ante de esa edad o antes de la cirugía facial. Los pacientes se confunden muchas veces y no saben que es lo que corrige un estiramiento facial. Esta incertidumbre se puede agravar por la llegada de diferentes tipos de operaciones de rejuvenecimiento facial que se han desarrollado en la última década.
La consulta preoperatoria normalmente incluye una conversación con el cirujano acerca de los tejidos específicos que le preocupan al paciente. El médico entonces discutirá el posible procedimiento quirúrgico o no quirúrgico que debe ser usado. Esta conversación debe incluir todos los riesgos, beneficios, indicaciones y alternativas para cada uno de los procedimientos discutidos. El paciente debe aclarar todas sus dudas e intercambiar pensamientos e ideas con el cirujano. El mejor paciente es aquel que mejor informado esté.
Luego le sigue el examen físico. Esta parte de la consulta se enfoca en el tipo de piel (piel clara contra piel oscura) y la textura. Los pacientes de piel áspera, escamosa, y expuesta al sol se les pueden realizar la operación pero la textura de la piel no les va a mejorar. Los tratamientos de ácido retinoico actuales son los indicados para mejorar esta condición de la piel. La estructura ósea subyacente y anatomía del cuello también tienen una gran influencia en el resultado final. Es decir, los pacientes con una estructura ósea subyacente fuerte a nivel de, los huesos de la mejilla y de la barbilla, tienden a tener muy buenos resultados. Los pacientes con barbillas pequeñas se beneficiarán grandemente con una mentoplastia o implante de barbilla al mismo tiempo de la cirugía.
El examen continúa con la frente. Aquí, se analiza la posición de la ceja. La posición de la ceja ideal en una mujer se encuentra mayormente en el arco orbital y se arquea, lateralmente en su punto más alto. La ceja de los hombres debe caer justo en el nivel del arco orbital. Esto determinará si se necesita un estiramiento de la ceja conjuntamente con el estiramiento facial. Insistimos en que el procedimiento de estiramiento de las cejas (se discute en otro lugar) no se hace para quitar las arrugas de la frente, pero si para elevar las cejas. Luego se examinan los ojos para determinar si se necesita hacer una blefaroplastia (estiramiento de los párpados). Más abajo, se determina la posición de la almohadilla de grasa del pómulo. Un descenso en esta área le está indicando al médico que un estiramiento de la cara media debe ser discutido. Próximamente se examinan la mandíbula y el cuello para valorar su latitud y cantidad de grasa.
Posteriormente se debe prestar atención entonces a las características individuales de cada paciente. Por ejemplo, la forma en que se unen las orejas a la cara de la persona. Se debe tomar nota de tal manera que estas queden después en la misma posición. Pero si al paciente no le gusta la posición original de estas, este es un buen momento para hablar con el cirujano sobre como cambiarlas. Las manchas y los lunares deben ser tratados de tal manera que puedan ser removidas durante la operación.
La cirugía del estiramiento facial puede hacerse bajo anestesia local con calmantes ligeros, moderados o fuertes o con anestesia general. Esto se debe hablar con tu cirujano de tal manera que lleguen a una decisión mutua al respecto. Ambas tienen pros y contras que se discuten en otro capítulo. La anestesia solo se debe administrar por un anestesiólogo certificado. A veces, los enfermeros anestesistas pueden poner la anestesia. Esto solo debe hacerse bajo la supervisón de un anestesiólogo certificado.
El procedimiento puede hacerse en un centro quirúrgico ambulatorio relacionado con la oficina del cirujano o en un centro independiente. De todas maneras el paciente debe asegurarse que el centro tiene los códigos de un centro quirúrgico y que está certificado por las credenciales de la cirugía ambulatoria apropiada. De manera alternativa se puede hacer en un hospital.
Los pacientes saludables tienden a hacerse el procedimiento en un centro ambulatorio. Los pacientes saludables que puedan tener una condición médica, como por ejemplo la presión alta, se lo realizan en el hospital como medida. Todos los pacientes que van a realizarse este procedimiento deben hacerse un examen y un despacho médico antes de la cirugía, este debe ser hecho por su médico de familia. Es importante detener la ingestión de todos los medicamentos que contengan aspirina, los antinflamatorios (naproxeno, ibuprofeno) diez días antes de la cirugía. El paracetamol debe ser el único que bajo la prescripción médica se tome en los diez días antes de la cirugía. Las vitaminas, como la A, Ginko Biloba y Berruga de Saint John se deben discontinuar pues pueden causar sangramiento. Todas las vitaminas y los productos herbales que se consuman se deben mencionar al cirujano pues algunos pueden tener efectos en la coagulación. Se debe evitar el alcohol también 5 días antes de la cirugía para evitar sangramiento y contusiones.
COMPRENDIENDO LA CIRUGÍA:
La operación del estiramiento facial tradicional está dirigida a mejorar el cuello y los maxilares faciales. Este procedimiento es apropiado para los pacientes que tienen el cuello y los maxilares caídos, pero que no tienen descenso de la cara media. En esta operación, la piel se eleva desde los tejidos más profundos en el cuello y la cara. Estos tejidos subyacentes, conocidos en conjunto como los “SMAS” se aprietan. La piel se recoge y el exceso se recorta. La cirugía puede durar 1 hora y media si solo se hace el estiramiento facial y hasta 4 horas si también se hace la blefaroplastia.
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La cirugía implica incisiones en el frente, debajo y detrás de la oreja esta y dentro del pelo. En los hombres la piel puede ser cortada frente al tragus para evitar que la barba crezca cerca de la oreja después que la piel se recoja. Hay otra manera alternativa donde, la piel puede ser cortada de forma usual pero los folículos del pelo son quitados de dentro de la piel. A veces, algunos cirujanos llevan a cabo la incisión posterior dentro del nacimiento del pelo, haciéndola visible cuando el pelo se eleva. La porción más superior de la incisión puede orientarse de dos formas, de acuerdo con la preferencia del cirujano. Lo más importante es asegurarse de que el cirujano no cambie el nacimiento del pelo, dándole una apariencia calva al área temporal. |
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Hay otra incisión justo debajo de la barbilla que se usa para sacar la grasa del cuello y para apretar los músculos del mismo. Esta socavación se hace en ambos lados de la cara y se crean los espacios a cada lado de la unión del cuello por debajo del nivel de la mandíbula.
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En la última década, se han desarrollado operaciones de estiramiento facial más completas, en un intento para corregir los rostros decrecientes además de los maxilares y cuello decrecientes. Estas se conocen en conjunto como procedimientos de alisamiento profundo porque una vez que la piel se levanta de los tejidos subyacentes, el cirujano eleva estos tejidos subyacentes o SMAS desde lo profundo en lugar de hacerlo sobre ellos. El último efecto es que la almohadilla de grasa del cachete se eleva y se coloca nuevamente en su posición anatómica. Estos tipos de estiramiento facial pueden hacerse a través de las incisiones tradicionales. |
Los pacientes que tienen un descenso significativo de la cara media deben indagar con su cirujano sobre esta preocupación.
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No importa cual tipo de técnica se utilice, al final de la operación la piel se estira sin tensión excesiva. La piel en exceso se quita y los extremos de la piel se aproximan y se suturan juntos. Algunos cirujanos optan por usar suturas para toda la incisión mientras otros prefieren pequeñas grapas metálicas quirúrgicas para la parte de la incisión que está detrás de la línea del pelo. Al final de la operación, la mayor parte de la cicatriz quedará detrás de la oreja o cubierta de pelo, excepto para la incisión que se realiza anterior a la oreja y para la que está debajo de la barbilla cuyas cicatrices quedaran expuestas.
Después de la cirugía, el paciente se lleva a una sala de recuperación. La mayoría de los pacientes van a la casa el mismo día de la operación. Ocasionalmente, los cirujanos dejan a los pacientes la noche entera. El paciente debe tener un acompañante por al menos dos días. Esta persona lo ayudará a alimentarse, a caminar y demás tareas y no necesariamente debe ser una profesional de la medicina.
La operación del estiramiento facial, como todas las cirugías, tiene riesgos aparte del de la anestesia. Los pacientes con más riesgo son los fumadores. Los pacientes que fuman deben dejar de fumar al menos dos semanas antes de la cirugía. La picadura no es un substituto para el cese del cigarro en lo que concierne a la cirugía estética. La nicotina hace que los pequeños vasos sanguíneos se vuelvan más estrechos, y decrece el flujo de sangre a la piel. La complicación más frecuente de los fumadores es la muerte de la piel facial, y como resultado cicatrices e infección.
Otras complicaciones de la operación del estiramiento facial incluyen los hematomas o acumulación de la sangre debajo de la piel facial. Estos ocurren muy poco, pero ocurren. El tratamiento es drenarlos tan pronto se descubren. En cualquier momento que se hace una incisión, existe la posibilidad de la cicatrización anormal. De todas formas, la mayoría de las cicatrices desagradables que tienen los pacientes que se han hecho un estiramiento de la cara son el resultado de poca planificación de la incisión o tensión excesiva de la piel. Ambos son errores técnicos. La debilidad facial debido a daño del nervio ocurre muy rara vez.
A veces, el nervio puede “contusionarse” durante la cirugía, y como resultado una debilidad temporal. Esto puede durar de dos a tres meses y normalmente se resuelve. Es comun, sin embargo, sentir un entumecimiento en el área de la oreja. Esto pude durar varias semanas y es el resultado de la incisión alrededor de la oreja. Una infección en la cara no suele ocurrir a menudo, pero puede ocurrirle a los fumadores como se menciona anteriormente. El cuerpo humano no es simétrico y puede que haya una diferencia mínima de un lado de la cara al otro. Esto es muy normal, incluso en paciente que no se hayan hecho la operación y no debe preocuparle al paciente al menos que se haga muy notable.
QUÉ ESPERAR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA:
La noche de la cirugía se debe pasar relajada, por ejemplo mirando televisión. La actividad se debe reducir al mínimo. Una dieta líquida es mejor para las primeras 18 horas después de la anestesia. La cara estará envuelta con una banda apretada que se usa para mantener la cara aplastada. El dolor debe ser mínimo. Cualquier dolor significante debe ser reportado al médico de inmediato, pues esto pude significar que hay sangramiento debajo de la piel. Esto es muy raro que ocurra, pero es posible. Si también se ha hecho una blefaroplastia, alguna magulladura se verá alrededor de los ojos. Se deben aplicar compresas de hielo a los ojos y a la cara mientras el paciente está despierto. Se recomienda también que el paciente mantenga la cabeza elevada mientras le sea posible, pues esto tiende a reducir la hinchazón. Las bolsitas de hielo que se apliquen sin presión a ambos lados de la cara pueden ser de mucha ayuda también.
El cirujano quitará la venda el primer día después de la cirugía. Es normal que aparezca un poco de hinchazón en el cuello. A veces se acumula un poco de sangre detrás de las orejas y esto se quita sin dolor alguno en la oficina. Entonces el cirujano aplicará un vendaje con Velero que se usa por aproximadamente 4 ó 5 días mientras la cicatrización ocurre. En la cuarta o quinta visita postoperatoria se retiran las pequeñas suturas frente a las orejas y debajo de la barbilla. Los pacientes pueden lavarse la cabeza y ducharse después de esta segunda visita. En o alrededor de la décima visita postoperatoria, se retiran las pequeñas grapas de la incisión posterior en el pelo. La cara puede permanecer con ligera hinchazón por aproximadamente dos semanas. Después de la segunda semana, el 80 % de la hinchazón se habrá desaparecido, el paciente se dará cuanta que la cara solo estará algo hinchada. Esto no se nota en la mayoría de las personas. Es por eso que el paciente puede reasumir la mayoría de las actividades diarias. Se recomienda que la actividad física, como correr y levantar pesas se reanuden solo después de la cuarta semana. El resto de la hinchazón se quita en la tercera semana.
TU NUEVA IMAGEN:
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El resultado final de un estiramiento facial se hace visible entre la sexta y la octava semana postoperatoria. Los resultados de un estiramiento facial normalmente retrasan el reloj al menos 10 años y los resultados duran aproximadamente ese tiempo. La mayoría de los pacientes que se hacen cirugías de rejuvenecimiento quedan extremadamente contentos con los resultados.
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La información proporcionada en está página es para propósitos educativos solamente. Los resultados individuales pueden variar. Una consulta con su cirujano plástico es la mejor manera de obtener información sobre su problema en particular, y sobre sus opciones de tratamiento.
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Después de una rigurosa revisión científica, La Administración Americana de Alimentos y Drogas (FDA) aprobó el comercio de los implantes de senos rellenos con silicona
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